浙江省金华市人民政府


金华市人民政府关于印发金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法的通知

婺城、金东区人民政府，市政府各部门：
现将《金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法》印发给你们，请认真组织实施。

金华市人民政府
二○○八年一月三日



金华市区城镇居民基本医疗保险试行办法

第一章　总　则

第一条　为推进市区城镇居民基本医疗保险工作，建立健全多层次、广覆盖的社会医疗保障体系，根据《浙江省人民政府关于推进城镇居民医疗保障制度建设试点工作的意见》（浙政发〔2006〕45号）精神，结合市区实际，制定本办法。
第二条　遵循低水平、广覆盖，保基本、保大病的总体要求，坚持以下四条原则：
（一）重点保障大病住院医疗需求，适度解决特殊病种门诊费用，切实减轻群众医疗负担。
（二）个人缴费与政府补助相结合，筹资标准与经济发展水平相适应，确保基金收支平衡。
（三）尊重群众参保意愿，强化政府引导责任，努力扩大覆盖面。
（四）加强统筹协调，兼顾多方利益，加强各类医疗保障政策的衔接。
第三条　市劳动保障局主管城镇居民基本医疗保险工作；市医保处具体负责市区城镇居民基本医疗保险基金的征收、支付和管理工作；婺城区、金东区政府和金华开发区管委会负责辖区内城镇居民的参保组织工作；各乡（镇）政府和街道办事处负责辖区内居民参保资格认证和参保登记工作；各学校负责本校在册学生的参保登记和保险费收缴工作。
市财政局、教育局、民政局、卫生局、食品药品监管局、物价局、审计局、公安局、残联等部门，按照各自职责，协同做好城镇居民基本医疗保险有关工作。

第二章　参保范围

第四条　本办法适用于金华市区（包括婺城区和金东区行政区域范围，下同）的下列人员：
（一）城镇职工基本医疗保险制度未覆盖的城镇居民；
（二）全日制高等院校、高中（包括职业高中、中专、技校）、城区（街道范围内）初中和小学的非市区城镇户籍学生；
（三）与参加城镇职工基本医疗保险三年以上人员共同在市区生活的非市区城镇户籍的配偶及子女。
第五条　村改居人员和被征地农民，可选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。

第三章　基金筹集

第六条　在校学生按照每人每年130元的标准筹集，其中个人缴纳60元（含参加意外伤害门诊、意外伤害致残和疾病或者遭受意外伤害死亡商业保险费），财政补助70元。困难家庭学生个人缴费部分由学校的主管政府（含金华开发区管委会）解决。
第七条　除在校学生以外的未成年人按照每人每年130元的标准筹集，其中个人缴纳60元，财政补助70元。
第八条　其他城镇居民参保人员，按照每人每年400元的标准筹集，其中个人缴纳260元，财政补助140元。
第九条　第四条第三项规定的人员，其城镇居民基本医疗保险费由本人全额缴纳。
第十条　享受最低生活保障人员（除在校学生外）以及丧失劳动能力的残疾人，个人缴费部分由户籍所在地政府解决。
第十一条　按市、区财政体制分担的财政补助资金，由市、区财政部门分别按年度划拨到城镇居民基本医疗保险基金账户。
第十二条　有条件的用人单位可以对职工家属参保缴费给予补助。

第四章　参保登记和保险费收缴

第十三条　城镇居民基本医疗保险参保登记和保险费收缴按以下方式办理：
（一）在校学生由所属教育行政部门组织，以学校为单位统一办理参保登记和缴费；
（二）享受最低生活保障人员（除在校学生外）以及丧失劳动能力的残疾人，由所在地民政局、残联负责统一办理参保登记；
（三）第四条第三项规定的人员到市医保处办理参保登记，委托银行代收保险费；
（四）其他人员到所在乡（镇）政府或街道办事处办理参保登记，委托银行代收保险费。
第十四条　城镇居民基本医疗保险费按年度缴纳。
（一）在校学生的缴费期为9月1日至9月30日，9月1日至次年的8月31日为一个保险年度。
（二）其他参保人员的缴费期为4月1日至6月30日，7月1日至次年的6月30日为一个保险年度。

第五章　基本医疗保险待遇

第十五条　对在校学生和其他未成年人在一个保险年度内住院和特殊病种门诊医疗费用，设立起付标准和最高限额。
（一）患病住院治疗的，住院医疗费的起付标准，按照城镇职工基本医疗保险规定的50%执行。起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由城镇居民基本医疗保险基金按以下标准支付：5000元（含）以内部分，支付60%；5000元以上至10000元（含）部分，支付70%；10000元以上至30000元（含）部分，支付80%；30000元以上部分，支付90%。
（二）特殊病种门诊医疗费，起付标准为650元，起付标准以上的医疗费按住院标准支付。
（三）由城镇居民基本医疗保险基金与个人按比例承担的住院和特殊病种门诊费总额的最高限额为10万元。
第十六条　对其他参保人员在一个保险年度内住院和特殊病种门诊医疗费用，设立起付标准和最高限额。
（一）患病住院治疗的，住院医疗费起付标准，按照城镇职工基本医疗保险的规定执行。起付标准以上的医疗费，按照分档累加计算的办法，由城镇居民基本医疗保险基金按以下标准支付：
1．2008年6月30日前参保并连续不间断缴费的，5000元（含）以内部分，支付50%；5000元以上至10000元（含）部分，支付55%；10000元以上至30000元（含）部分，支付60%；30000元以上部分，支付65%；
2．2008年7月1日以后首次参保或中断后再次参保缴费的，缴费第一年，5000元（含）以内部分，支付30%；5000元以上至10000元（含）部分，支付35%；10000元以上至30000元（含）部分，支付40%；30000元以上部分，支付45%。在此基础上，连续缴费每增加一年，各档支付比例分别增加5个百分点。连续缴费满五年及以上的，按本项第一款之标准执行。
（二）特殊病种门诊医疗费，起付标准为1300元，起付标准以上的医疗费按住院标准支付。
（三）由城镇居民基本医疗保险基金与个人按比例承担的住院和特殊病种门诊费总额的最高限额为8万元。
第十七条　特殊病种为：恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症患者的透析治疗、器管移植抗排异治疗、血友病。
第十八条　城镇居民基本医疗保险的用药范围、诊疗项目、服务设施范围等按照城镇职工基本医疗保险相关规定执行，适当增加适宜少年儿童诊疗的药品、诊疗项目和服务设施。具体办法由市劳动保障局另行制定。
第十九条　使用乙类药品、乙类服务项目、经批准转外地医院诊疗、临时外出等发生的医疗费用，个人先自付的比例按城镇职工基本医疗保险规定执行。
第二十条　未在规定时间内办理参保缴费或中断缴费的，在同一保险年度内可以补缴，并视同连续缴费，但同一保险年度内的医疗保障待遇，从缴费之月起的六个月后享受。市区城镇户藉新生儿在出生六个月、学校毕业生在毕业后六个月内办理参保缴费的，从缴费次月起享受基本医疗保险待遇。

第六章　医疗服务管理

第二十一条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。定点医疗机构的范围、管理办法以及医疗费用结算办法等，按照城镇职工基本医疗保险的相关规定执行。

第七章　基金管理和监督

第二十二条　城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户统一管理，单独列帐。当年城镇居民基本医疗保险基金不足支付时，由市、区财政负责解决。
第二十三条　城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度、内部审计制度以及监督检查制度等，按照城镇职工基本医疗保险基金管理和监督的相关规定执行。
第二十四条　城镇居民基本医疗保险基金的收支管理情况，应定期向社会公布，并接受社会监督。

第八章　制度衔接

第二十五条　参加城镇居民基本医疗保险的人员，从业后参加城镇职工基本医疗保险的，其城镇居民基本医疗保险的累计缴费额，可按转入时城镇职工基本医疗保险缴费标准折算为城镇职工基本医疗保险缴费年限（不足一年的，按一年计算）。以灵活就业的方式参加城镇职工基本医疗保险的，缴费满六个月后享受城镇职工基本医疗保险待遇。学生在保险年度内或保险年度结束后六个月内就业并参加城镇职工基本医疗保险的，从缴费的次月起享受城镇职工基本医疗保险待遇。
第二十六条　参加市区城镇职工基本医疗保险的人员，经批准转入城镇居民基本医疗保险的，其城镇职工基本医疗保险的累计缴费额，可按转入时城镇居民基本医疗保险缴费标准折算为城镇居民基本医疗保险缴费年限（不足一年的，按一年计算），并从缴费的次月起享受城镇居民基本医疗保险待遇。
第二十七条　参加市区新型农村合作医疗的人员，转入城镇居民基本医疗保险的，其农村新型合作医疗的累计缴费额，可按转入时城镇居民基本医疗保险缴费标准折算为城镇居民基本医疗保险缴费年限（不足一年的，按一年计算）。

第九章　附　　则

第二十八条　本办法未尽事宜，参照《金华市区城镇职工基本医疗保险暂行规定》等有关规定执行。
第二十九条　本办法由市劳动保障局会同市财政局、教育局、卫生局等部门另行制定实施细则。
第三十条　通过招标方式确定在校学生意外伤害门诊、意外伤害致残和疾病或者遭受意外伤害死亡保险的承办商业保险公司和保费标准。具体办法由市劳动保障局会同市教育局、财政局另行制定。
第三十一条　市劳动保障局可根据经济社会发展水平和居民医疗保险基金的运行情况，会同市财政局提出筹资标准和支付待遇的调整意见，报市政府批准后执行。
第三十二条　本办法自2008年7月1日起施行。



四川省阿坝州人民政府


阿坝州人民政府关于印发《阿坝州企业职工基本养老保险州级统筹暂行办法》的通知

阿府发〔2007〕18号

各县人民政府，州直各部门，省州属企业，卧龙管理局：

　　《阿坝州企业职工基本养老保险州级统筹暂行办法》已经十届州人民政府第10次常务会议通过，并经省劳动保障厅、省财政厅批复，现印发，请遵照执行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二○○七年十一月十九日

阿坝州企业职工基本养老保险
州级统筹暂行办法

　　根据《四川省劳动和社会保障厅 四川省财政厅关于完善企业职工基本养老保险市级统筹工作的指导意见》（川劳社办〔2006〕90号）精神，为完善调剂机制，加强管理，确保企业职工基本养老金按时足额发放，健全激励约束机制，结合我州实际，特制定本暂行办法。

　　一、州级统筹的基本原则

　　建立以州为单位统一养老保险基金收支管理和调度使用、统一养老保险政策、统一缴费和计发办法、统一业务管理流程的州级统筹制度。

　　二、统一基金征收、支付管理和调度使用

　　州级统筹的养老保险基金实行收、支两条线管理，当期实现的全部养老保险基金收入、中央转移支付资金和各级财政补助资金及省级统筹调剂基金统一纳入州级统筹基金，统一调度使用。

　　（一）积累基金的管理和使用。各县在州级统筹前积累的养老保险基金属州级统筹基金，主要用于弥补未完成当期基金征缴、清欠目标任务时的收支缺口、应上交的省级调剂金和本级离退休人员调整待遇支出。各县积累的企业养老保险基金，州人民政府同意暂留存在所在县按原基金管理程序管理。使用时，需经县社会保险局提出申请，县财政局签署意见报州社会保险局审核，经州劳动和社会保障局、州财政局批准。

　　（二）年征缴基金（含清欠和其它收入，下同）的管理和使用：

　　1.全州基本养老保险基金的征收实行预算管理，各县社会保险局根据当期参保人员情况编制年度征收计划，由县人民政府审定后，报送州社保局；州社保局根据省、州确定的征收、清欠与扩面参保目标任务编制全州基本养老保险基金年度征收预算，经州劳动和社会保障局、州财政局审核后报州人民政府批准下达执行，并与各县人民政府签订《养老保险征收目标责任书》，纳入各县年度目标管理，实行政府年度目标管理考核。

　　2.州本级、各县社会保险局根据年度目标任务制定月征收计划，每月组织征收的基金进入同级社会保险局开设的社会保险基金收入户，并按规定缴存州财政专户管理。全州年度基金征收计划执行情况，由州社会保险局汇总后报州劳动和社会保障局、州财政局组织按年考核。

　　（三）当期支出基金（含转移、上缴省级调剂金和其它支出，下同）的调度和管理：

　　1.全州年度基金支出预算。各县社会保险局根据实际编制年度支出计划，报送州社会保险局；州社会保险局根据实际编制全州年度基金支出预算，经州劳动和社会保障局、州财政局审核后报州人民政府批准执行。

　　2.州本级及各县每季度支付的基金由州、县社会保险局编制季度支付计划，实行按季度支付。州、县编制的季度支付计划，由州社会保险局审核后报州劳动和社会保障局、州财政局审定，再由州财政局将应支付的基金划入各级财政基本养老保险基金财政专户。各级社会保险局应按照有关规定及时通过银行或邮政机构组织发放，以确保离退休人员基本养老金按时足额发放。

　　三、加强业务管理

　　（一）完善基础管理。统一建立全州业务管理信息系统，统一业务流程、统一使用业务管理软件。各县要及时核准、处理参保登记、基础资料、人员增减、缴费基数变化、基金征收、个人帐户管理和退休人员养老金发放等有关数据信息。州社会保险局要对各县养老保险业务实施实时监控。

　　（二）严格退休审批。参保人员符合正常退休条件的，各级劳动和社会保障行政部门要按照政策规定严格审批。对因病或非因工经鉴定完全丧失劳动能力和特殊工种申请的退休，各县要按照《阿坝州人民政府关于贯彻实施〈国务院关于完善企业职工基本养老保险制度的决定〉的通知》（阿府函〔2006〕147号）规定报州劳动和社会保障行政部门审批。擅自放宽退休条件或不按规定审批增加的基金支出，州级统筹基金不予支付，并按规定追究审批机关领导和有关人员的责任。州劳动和社会保障部门对各县退休审批情况进行适时监督检查，采取有效措施控制基金支出非正常增长。各县新增退休人员的养老保险待遇由社会保险局通过管理系统进行审核，报州社会保险局核定后纳入支付计划，由州级统筹基金支付。

　　（三）州、县基金监督管理委员会、审计、财政和劳动保障部门，要加强对养老保险基金的监督管理，各级社会保险局要主动配合审计部门不定期的审计，确保基金的安全和正常运行。

　　（四）基金核算管理。实施州级统筹后，州本级和各县仍然为独立的核算单位，其核算办法严格按照《四川省社会保险基金核算办法》执行。并按照省、州财政部门、劳动和社会保障部门及省、州社会保险局的要求，编制基金会计报表，按规定报送相关部门。

　　四、完善保障措施

　　（一）实施养老保险州级统筹不涉及财政管理体制调整，各级社保机构人员、工作业务经费及奖励政策仍由同级人民政府在现有基础上随业务扩展适当增加，并给予充分保证。各级人民政府应把基本养老保险扩面、征缴、清欠、确保发放和保证社保机构人员、工作业务经费等任务落实到相关部门，并加强督办督查。各级劳动保障、财政、工商、工会、宣传和经济主管部门应按要求对社会保险工作给予积极配合，各司其职，确保企业职工基本养老保险州级统筹顺利实施。

　　（二）各县人民政府当期完成基金征收任务后的收支缺口，由州级统筹基金调剂解决；没有完成征收目标任务的差额部份由各县财政预算安排40%的资金解决，其余60%从县留存积累基金中上解州财政基金专户，留存积累基金用完时，在州级统筹基金中解决。对完成当年征收目标任务的要给予不低于当年征收目标任务0.5%的奖励，奖励资金由同级人民政府负责，并列入财政预算；对超额完成目标任务的，按照超收基金额的一定比例（3%-5%）给予奖励，奖励比例由州劳动和社会保障局、州财政局一年一定，奖励资金由州级财政全额承担，按比例奖励分配给各征收单位。

　　（三）为确保基金的安全运行和养老保险待遇的按时足额发放，州劳动保障局、州财政局、州社保局要建立和完善养老保险基金的预警机制，基金支出可能入不敷出或出现风险时，应提前6个月向州人民政府报告，并提出解决办法。

　　（四）州社保局要编制年度预决算报告，经州劳动和社会保障局、州财政局审核后报州人民政府。年度预决算经州人民政府批准后，原则上不再变动，确因特殊情况需要调整时，按规定程序办理。

　　五、贯彻本暂行办法的具体实施意见由州劳动和社会保障局会同州财政局另行制定。

　　六、本暂行办法由州劳动和社会保障局、州财政局负责解释。

　　七、本暂行办法自2008年1月1日起施行。过去有关规定与本暂行办法不一致的，按本暂行办法执行。